在此之前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

持续发展，后背椎两者之间交融及椎两者之间盘生成开刀中以前后侧入路的应用日渐剧增。据有数文献报道，这一粘液后入路通常从以前方转至，其特别心肌梗死主要包括逆行射精、冠状动脉损伤以及颈动脉肺水肿等。

最近，阿尔及利亚Parc横膈膜外科中心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇文章中，简述一种后背椎以前后侧入路的新技术，该简化术式经以前后侧切口，在腹主颈动脉分叉下开到L5-S1, 将L2至L5两者之间的下腔冠状动脉从左方推向以前方。研究工作中，编者还通过以前瞻开放性病症观察，对该开刀入路的可行开放性及心肌梗死患病率顺利进行了分析报告。

该研究工作的病症选自2003年8月至2010年11月两者之间469例接受以茫然后背椎两者之间交融或椎两者之间盘生成的病患者。部份病症以前瞻开放性地采用后背椎以前后侧切口左方入路制订开刀。后背椎开刀节段包含L2-L3 和L5-S1两者之间的一个或多个节段。

表1.基于开刀类别，开刀节段的病症存量

示意图1.三维CT示意图像所示，颈动脉及冠状动脉的丢下行。

示意图2.病患者引仰卧位，手部末端加垫固定，磷可用侦测。开刀医师站于分开的臀部两者之间。

示意图3.斜向牵开左方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后苞（the posterior rectus sheath），其远末端边缘为皮膜腱（the arcuate ligament）或皮膜中央线（linea arcuata）。在往深面，可见粘液（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

示意图4.粘液紧贴腹直肌苞后层，来作的分离粘液，以后经皮膜腱绑上分离腹直肌后苞。

示意图5.已完成粘液游离后，均可显露粘液后两者之间或，此时术野中可见后背大肌（the psoas）。

示意图6.由于左方腹股沟后背冠状动脉(*)远比以前方丢下行短，能够对其顺利进行结扎。由西向东以前方入路时，以前方腹股沟后背冠状动脉有时可以不必结扎。

示意图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于毛细血管的保护。

示意图8.开刀已完成后，松开牵拉的毛细血管，将各解剖结构复位。

术后观察结果表明，从左方向以前方消退下腔冠状动脉的病患者中，154例病患者未见下腔冠状动脉损伤遭遇，极少4名病患者消失较为严重的下腔冠状动脉损伤，无颈动脉心肌梗死遭遇，极少1例病患者消失磷可用信号终止。无逆行开放性射精病症消失。

表2.基于开刀类别，开刀节段的测量参数：开刀时两者之间，出血量，切口长度

编者认为，远比传统的以前后侧切口以前方入路，左方入路是一种可供为了让的必需入路模式。下腔冠状动脉的薄膜远比以前方腹股沟冠状动脉薄膜更厚可能是该入路冠状动脉损伤患病率较低的状况。与以前方入路相反，该入路为开到后背4-5及以上节段而制订的毛细血管牵拉不会导致颈动脉闭塞，从而下降了颈动脉粥样硬化病患者的心肌梗死风险。研究工作病症均未消失逆行射精表明，上腹下丛在以前方两河，为之以前的解剖学研究工作提供了可信，通过以前后侧切口以前方入路制订开刀时是恰当的为了让。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002