个案报道：甲下无痛性损害

近日，来自英国的 H. J. Whitehouse 医生等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，报道了一例罕见的以次病登革热，再一经组织解剖及免疫组化才力图确诊，一起来深造。

登革热介绍

患者为 66 岁白人女性，因左食指无痛性皮损 4 月就诊。患者否认伤疤史及类似病史，无特别用药史及由此可知，左颞部曾有结节性二阶细胞内癌，已切除治愈。

皮肤科定期检查示右方食指近端以次皱襞和以次板突起（平面图 1），指以次远端呈线状、不透明，远端为 V 形切口，大多远端指以次损害。无病变或色素改变，Hutchinson 征西阴性，其他指以次及皮肤未能受累。食指影像学定期检查未能见外生性头骨黑尾改变。

平面图 1 左食指近端以次皱襞和以次板突起，大多远端指以次损害

以次下损害行组织活检，解剖学定期检查见小血管周围带状排列的梭形细胞内，伴稍微的慢性病变细胞内浸润（平面图 2），梭形细胞内早先异型。免疫组化染色剂示梭形细胞内 S100 阳性。

平面图 2 S100 免疫组化染色剂可见梭形细胞内带状排列于小血管周围，伴稍微慢性竜细胞内浸润（× 100）

临床表现、组织解剖及免疫组化定期检查符合外伤性中枢神经系统肉瘤的诊疗。

登革热深造

心理因素中枢神经系统肉瘤是一种罕见的良性，由受损的感觉中枢神经系统异常增生所致，可愈演愈烈在直接或间接伤疤躯干。拔牙、阴茎环切、胆囊切除等多种伤疤均可能引发心理因素中枢神经系统肉瘤（平面图 3、4）。

平面图 3 手掌深部伤到后形成的痉挛性牢固结节

平面图 4 下唇多次外伤后的塔楼形半透明肉色（箭头尖）及线状瘢痕（箭头）

指以次为心理因素中枢神经系统肉瘤的罕见愈演愈烈躯干，既往仅有 1 例报道为以次下心理因素中枢神经系统肉瘤。以次改变常对诊疗带来明显的单打独斗，这源于定期检查不便、以次母质的普遍性及不足类似症状（例如痉挛）。

临床上，心理因素中枢神经系统肉瘤还需与纤细性瘢痕、皮肤纤维肉瘤、异物肉芽肿、颗粒细胞内肉瘤、中枢神经系统鞘分泌物肉瘤等进行鉴别。解剖与免疫组化方面，心理因素中枢神经系统肉瘤需要与其他中枢神经系统源性鉴别，其免疫组化特征西为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了以次下心理因素中枢神经系统肉瘤，引发以次板上坐着的疾病包含血管球肉瘤、血管外周肉瘤、栅状有包膜中枢神经系统肉瘤、中枢神经系统鞘肉瘤、外生性头骨黑尾和鳞状细胞内癌等。

心理因素中枢神经系统肉瘤的治疗可选择手术、电学治疗（例如经皮中枢神经系统电诱因）、皮损内注射糖皮质激素及中枢神经系统松解术。本例发病躯干特别，且有缓解征西象（可能与活检有关），因此可选择渴望化学疗法，即观察随访，必要时再重新检验进行治疗。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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总编： 费杨虹虹